西北妇女儿童医院 王剑英 刘英洁

　　不少女性对分娩的认知停留在“宝宝生出来，分娩就结束了”。实际上，胎儿娩出并不代表分娩完成，胎盘娩出后的1至2小时，在医学上被称为第四产程，这是产后风险最高的时期，也是母婴建立联结的黄金窗口期。对于平时工作压力大、作息不规律的职场妈妈而言，不可忽视这一时间节点。读懂这一阶段的护理要点，能够帮助自己缓解分娩焦虑，更好地守护自身与新生儿安全。

　　完整分娩分为四个产程，前三个依次为宫口扩张、胎儿娩出、胎盘娩出，第四产程即胎盘娩出后1至2小时的观察期。这个阶段并非简单休息，而是重点监护期。产妇常常存在体力透支、精神紧张等情况，产后出血等风险在此阶段相对更高，因此不能急于返回病房，妈妈和新生儿都需要在产房完成即时评估与护理。

　　监测产妇身体状况 这些信号要留心

　　胎盘娩出后，助产士会持续监测产妇身体状况。作为产妇，不必掌握专业操作，但应清楚需要重点关注哪些身体信号，出现异常要及时告知医护人员。

　　第一，观察子宫收缩情况。胎儿和胎盘娩出后，子宫会持续收缩，这是预防产后出血最重要的机制。正常情况下，子宫摸起来质地坚硬，位置在肚脐下方，产妇会感受到下腹部类似痛经的阵阵发紧和酸痛。如果腹部变软、摸不到硬块，阴道短时间内大量流血、涌出大血块，务必第一时间呼叫医护人员。

　　第二，留意阴道出血情况。产后排出恶露属于正常生理现象，但产后2小时是产后出血高发时段。正常恶露为间断流出的暗红色血液，可夹杂小血块。如果出现持续涌出鲜红色血液，或头晕心慌、出冷汗、眼前发黑，千万不要硬扛。职场女性耐受能力较强，容易隐忍不适，切忌等到症状加重才求助。

　　第三，关注生命体征与伤口。产后会监测血压、脉搏。若出现心慌胸闷、浑身发冷出虚汗，及时说明情况。顺产导致会阴撕裂或侧切的产妇，要留意伤口，若会阴部持续剧烈胀痛，不要当作普通伤口疼痛，需要警惕血肿发生。会阴完整的妈妈也需留意会阴部的胀痛及强烈的便意，若出现这些情况，即时呼叫助产士。

　　第四，重视排尿情况。分娩过程中胎儿压迫膀胱，产后膀胱敏感度下降，很多产妇没有尿意。建议产妇产后多饮水，2至4小时主动尝试下床排尿。憋尿超过6小时会使膀胱充盈，抑制子宫收缩，增加产后出血风险，不要因为不好意思而憋尿。

　　温馨提示：下床前产妇需进食，在床边坐5分钟，家人要陪同。

　　在第四产程，产妇可以少量饮用温水、清淡流质饮食，切忌立刻进补浓汤。身体允许的情况下，保持放松，配合医护人员调整舒适体位，有任何不适，直接向助产士反映。

　　先守护生命 再做好清洁

　　很多家庭会疑惑，孩子出生后，为什么不马上洗澡、称重?新生儿出生后的即时护理，首要任务是保障生命安全、保暖、增加新生儿安全感，带他们平稳度过从妈妈子宫到外界的过渡期。分娩后，助产士会迅速擦干新生儿全身的羊水，只要母婴生命体征平稳，就会将新生儿放到妈妈胸口进行皮肤接触。这样做既可以刺激母体分泌催产素，帮助子宫收缩、减少产后出血，也能稳定新生儿体温、心率与呼吸，给予新生儿安全感，为母乳喂养打下基础。

　　不少人觉得新生儿身上胎脂、羊水很脏，想要立刻清洗，其实胎脂是新生儿皮肤的天然保护层，产房只做擦干保暖，洗澡会在出生后24小时进行安排。助产士会评估新生儿哭声与呼吸，哭声响亮、呼吸平稳就不需要过度吸痰。只有新生儿出现羊水吸入、呼吸异常时，才会进行气道清理，过度清理反而会损伤新生儿娇嫩的呼吸道。足月新生儿提倡延迟脐带结扎，一般延迟30至60秒，让胎盘内更多血液流入新生儿体内，增加铁储备，有益于孩子远期造血，这一点可以在产检时和医护人员提前沟通。

　　出生后1分钟、5分钟会进行Apgar评分，评估呼吸、心率、肌张力、反射、肤色。8至10分代表新生儿状态良好；分数偏低不等于新生儿一定存在问题。如果提示需要即时干预，医护人员会第一时间开展处置。完成生命评估后，会为新生儿佩戴身份识别腕带，再进行身长、体重测量。以上操作，都建议在母婴接触之后开展。

　　特别提醒职场妈妈：早吸吮意义重大。在皮肤接触的同时观察新生儿是否有流口水、舔舌头、向上爬、寻找乳头、吃手指等行为。若新生儿不能自行完成含接乳头时，可以协助其尽早吸吮乳头。即便暂时没有乳汁，吸吮动作也能够刺激泌乳，促进子宫收缩。如果计划产后母乳喂养、背奶，产房内这一次早吸吮，就是泌乳启动的关键起点，不要因为身体疲惫就放弃。

　　给职场妈妈的温馨提示

　　在第四产程，即便自我感觉身体状态很好，也需要留在产房监护，不要急于返回病房，不要依靠主观感受判断身体情况。产妇如果出现大量阴道出血、头晕心慌、会阴剧烈胀痛、排尿困难，新生儿呼吸急促、面色发紫、全身发软，要立刻呼叫医护人员。不要急于给新生儿洗澡，优先保障母婴皮肤接触，这对后续母乳喂养至关重要。

　　对于职场女性而言，生育不只是完成一件人生大事。分娩结束后的这短短两小时，是妈妈和新生儿的黄金守护时刻。了解第四产程相关知识，帮助准妈妈做到心中有数，才能遇到状况不慌乱，懂得及时求助，更好地守护自己和新生命。